11. Sept. 2026 · Fall Nr. 006
Diabetische Ketoazidose (DKA)
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Diagnose
Diabetische Ketoazidose (DKA)
Behandlung der ersten Wahl
Volumentherapie, Insulin und Kaliumsubstitution
Wie man auf die Diagnose kommt
Durst, Polyurie und Erbrechen, die über zwei Tage in Verwirrtheit übergehen, bei einem Neunzehnjährigen ohne Vorerkrankungen, sind ein Typ-1-Diabetes, der sich erstmals meldet. Die tiefe, angestrengte Atmung ist eine Kussmaul-Atmung, ein gezielter Versuch, Kohlendioxid abzuatmen und pH zurückzugewinnen, und der obstartige Foetor ist ausgeatmetes Aceton. Das Labor sichert dann alle drei Bedingungen der Ketoazidose zugleich: Glukose von 486, ein venöser pH von 7,14 bei einem Bikarbonat von 9 und massenhaft Ketone, woraus eine Anionenlücke von 24 resultiert. Eine Hyperglykämie allein würde nicht genügen, und genau das trennt diesen Fall vom hyperosmolaren Zustand. Das Kalium ist die Falle und der Grund, warum die Reihenfolge der Therapie zählt. Es steht bei 5,7, scheinbar hoch, während das Gesamtkörperkalium in Wahrheit stark vermindert ist: Insulinmangel und Azidose haben es aus den Zellen getrieben, und die Nieren scheiden es seit zwei Tagen aus. Gibt man zuerst Insulin, wandert es sofort wieder nach intrazellulär und der Wert stürzt ab. Also zuerst Volumen, dann eine Insulininfusion mit fester Laufrate, das Kalium parallel ersetzt und engmaschig kontrolliert. Unter 3,3 mmol/l wird Insulin ganz zurückgehalten, bis Kalium substituiert ist. Glukose wird zugesetzt, sobald der Wert unter 200 mg/dl fällt, nicht weil der Zucker Unterstützung bräuchte, sondern damit die Insulininfusion weiterlaufen und die Ketone klären kann: behandelt wird die Azidose, nicht die Glukose.
Entscheidende Befunde
- Polyurie, Polydipsie und Erbrechen mit zunehmender Bewusstseinstrübung
- Kussmaul-Atmung mit obstartigem Foetor
- Hyperglykämie mit metabolischer Azidose bei vergrößerter Anionenlücke und Ketose
- Kalium bei Aufnahme erhöht trotz vermindertem Gesamtkörperkalium
- Kein infektiöser Auslöser, passend zur Erstmanifestation eines Typ-1-Diabetes
Der vollständige Fall
Vorstellungsgrund
Anamnese
Ein 19-jähriger Mann wird von seinem Mitbewohner in die Notaufnahme gebracht: seit zwei Tagen quälender Durst, häufiges Wasserlassen und Erbrechen. Heute wurde er verwirrt und zunehmend schläfrig. Vorerkrankungen sind nicht bekannt.
Körperliche Untersuchung
Körperliche Untersuchung
Er ist somnolent, aber erweckbar, die Schleimhäute sind trocken, die Atmung tief und angestrengt. Der Atem riecht obstartig.
| Parameter | Wert | Referenz |
|---|---|---|
| Herzfrequenz | 116 /minRef. 60–100 | 60–100 |
| Blutdruck | 102/64 mmHg | – |
| Atemfrequenz | 28 /minRef. 12–20 | 12–20 |
Metabolisches Profil
Laborwerte
Venöse Blutgasanalyse und Basislabor werden bestimmt.
| Parameter | Wert | Referenz |
|---|---|---|
| Glukose | 486 mg/dLRef. 70–100 | 70–100 |
| Venöser pH | 7.14Ref. 7.35–7.45 | 7.35–7.45 |
| Bikarbonat | 9 mEq/LRef. 22–28 | 22–28 |
| Anionenlücke | 24Ref. 8–12 | 8–12 |
Weitere Laborwerte
Laborwerte
Ergänzende Untersuchungen klären Elektrolytstatus und Ketose.
| Parameter | Wert | Referenz |
|---|---|---|
| Kalium | 5.7 mEq/LRef. 3.5–5.0 | 3.5–5.0 |
| Ketonkörper im Serum | Stark positivRef. Negativ | Negativ |
Urinstatus und Osmolalität
Klinischer Verlauf
Der Urinstatus zeigt reichlich Ketonkörper und Glukose. Die Serumosmolalität ist leicht erhöht. Insgesamt ergibt sich das Bild einer hyperglykämen metabolischen Azidose mit vergrößerter Anionenlücke und ausgeprägter Ketose.
Suche nach einem Auslöser
Klinischer Verlauf
Blutkulturen, Urinstatus und Röntgen-Thorax sind unauffällig, ein infektiöser oder anderer auslösender Faktor lässt sich nicht finden: die Episode entspricht am ehesten einer Erstmanifestation.