Fall Nr. 003

Ein derber, gummiartiger Lymphknoten, der über sechs Wochen schmerzlos gewachsen ist, dahinter Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust, ist ein Lymphom, bis die Biopsie etwas anderes sagt; Infekte und reaktive Knoten verhalten sich nicht so. Zwei Merkmale trennen das Hodgkin- vom Non-Hodgkin-Lymphom schon vor jeder Pathologie. Der Alkoholschmerz im Lymphknoten ist selten, wiegt aber schwer, wenn er auftritt, und die Ausbreitung verläuft kontinuierlich vom Hals ins Mediastinum statt in den verstreuten übersprungenen Herden des Non-Hodgkin-Lymphoms. Das Hodgkin-Lymphom wandert Station für Station, weshalb seine Stadieneinteilung überhaupt sinnvoll ist. Der Immunphänotyp entscheidet, und die Negativbefunde leisten die Arbeit: CD30 und CD15 positiv passt zu Reed-Sternberg-Zellen, doch CD45 negativ ist das unterscheidende Merkmal, denn dieses Leukozyten-Gemeinschaftsantigen tragen nahezu alle anderen Lymphome. Eosinophilie und erhöhte BSG spiegeln das zytokinreiche reaktive Umfeld, das diese Zellen anlocken und das den größten Teil des sichtbaren Tumors ausmacht. Behandelt wird nach ABVD, vier Substanzen zusammen: Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin. Eskaliertes BEACOPP kontrolliert fortgeschrittene Hochrisikoerkrankungen besser, ist aber deutlich toxischer, und mit 24 Jahren wiegt dieser Handel schwer, denn die Heilungsrate liegt bereits über 80 Prozent und ihm bleiben Jahrzehnte, in denen Infertilität, Zweitleukämie, Bleomycin-Lungenschaden und Doxorubicin-Kardiotoxizität spürbar würden. Das Interim-PET nach zwei Zyklen erlaubt, die Intensität anhand von Befunden zu erhöhen oder zu senken, statt sie zu Beginn zu raten.