17. Okt. 2026
Anamnese
Eine 31-jährige Frau hat seit vier Tagen hohes Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Gliederschmerzen. Das Fieber steigt an und fällt wieder ab, statt dauerhaft hoch zu bleiben, und zwischen den Episoden fühlt sie sich wie ausgewrungen.
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Malaria tropica (Plasmodium falciparum)
Artesunat i.v.
Fieber bei jemandem, der aus Subsahara-Afrika zurückkehrt, ist eine Malaria, bis drei Blutausstriche etwas anderes sagen, und nichts sonst in der Anamnese darf davon ablenken, solange sie nicht ausgeschlossen ist. Die nach einer Woche abgesetzte Prophylaxe und das fehlende Moskitonetz nehmen die einzigen beiden Dinge weg, die sie hätten schützen können. Das Blutbild weist dann klar in eine Richtung: die Thrombozytopenie gehört zu den beständigsten Befunden bei Malaria, und niedrige Thrombozyten mit Fieber und frischer Reiseanamnese sind nahezu eine Faustregel. Anämie, erhöhtes Bilirubin und erhöhte LDH entsprechen der Hämolyse, wenn Erythrozyten am Ende des Parasitenzyklus platzen, und die tastbare Milz ist das Organ, das die Trümmer abräumt. Das übrige Panel dient dazu, die Erkrankungen auszuräumen, die identisch aussehen: negatives Dengue-Antigen, sterile Kulturen, negative Typhus-Serologie sowie unauffälliger Röntgen-Thorax und Urinstatus. Der Ausstrich ist beweisend und bestimmt zugleich den Schweregrad, der über den Applikationsweg entscheidet. Plasmodium falciparum zeigt feine Ringformen und befällt eine Erythrozyte bereitwillig mehrfach, und eine Parasitämie von 8 Prozent liegt weit über den 2 Prozent, die eine schwere Verlaufsform definieren. Sie erfüllt daneben drei weitere Schweremerkmale: Hypoglykämie, ein Laktat über 2 und ein steigendes Kreatinin. Genau diese Kombination macht daraus eine intravenöse Artesunat-Therapie statt Tabletten. Artesunat eliminiert Parasiten schneller als Chinin und ist ihm in der Sterblichkeit klar überlegen, Chinin bleibt also nur Rückfalloption, wo Artesunat nicht verfügbar ist. Es läuft, bis sie zuverlässig schlucken kann, danach schließt eine vollständige orale Artemisinin-Kombinationstherapie die Behandlung ab, denn Artesunat allein eliminiert die Infektion nicht. Die Glukose wird wiederholt kontrolliert, da Erkrankung und Chinin beide Hypoglykämien verursachen und ihre bereits bei 3,4 mmol/l liegt. Sie muss zudem über die verzögerte Hämolyse nach Artesunat aufgeklärt werden, die ein bis drei Wochen später auftritt und eine Blutbildkontrolle erfordert.