15. Sept. 2026
Anamnese
Ein 34-jähriger Mann kommt mit seit drei Tagen bestehender Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen; heute wurde er verwirrt und ausgeprägt schwach. Seine Frau berichtet, er sei seit Monaten müde und habe abgenommen, und seine Haut wirke auffallend gebräunt, obwohl er kaum in der Sonne war.
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Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz)
Hydrocortison i.v. und Volumentherapie
Die Hyperpigmentierung ist der Hinweis, der die Störung in der Nebenniere selbst verortet. ACTH entstammt derselben Vorstufe wie das melanozytenstimulierende Hormon, und wenn eine versagende Nebenniere die negative Rückkopplung durch Cortisol wegfallen lässt, steigt ACTH und die Haut dunkelt mit. Bei einer hypophysären Ursache kann das nicht geschehen, und genau so trennt sich die primäre von der sekundären Nebenniereninsuffizienz schon am Krankenbett. Die Elektrolyte zeigen dann, dass beide Hormone fehlen und nicht nur eines: Hyponatriämie mit Hyperkaliämie ist Mineralokortikoidmangel, da Aldosteron normalerweise Kalium gegen Natrium tauscht, während die Hypoglykämie den Glukokortikoidmangel abbildet. Zur Krise wird es durch die Hypotonie, die auf Volumen allein nicht anspricht. Cortisol wirkt permissiv für Katecholamine, ohne es können die Gefäße weder auf ihr eigenes Adrenalin noch auf etwas über den Zugang Gegebenes antworten, und Volumen allein repariert keine Gefäßstrecke, die aufgehört hat zuzuhören. Behandelt wird mit Hydrocortison i.v., 100 mg als Bolus und wiederholt, dazu Kochsalz und Glukose für den Zucker. Die Regel zum Mitnehmen betrifft die Reihenfolge: Cortisol und ACTH abnehmen, dann sofort behandeln, denn das Warten auf die Bestätigung ist es, woran diese Patienten sterben. In Stressdosis besitzt Hydrocortison genug eigene mineralokortikoide Wirkung, sodass Fludrocortison akut entbehrlich ist, und die auslösende Erkrankung wird parallel behandelt.